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pos機(jī)能否入駐各大醫(yī)院
關(guān)于禁止私立醫(yī)院及私營醫(yī)藥企業(yè)等進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的論斷。
馬格寧思
2021年2月2日
目前,中國實(shí)行的是市場經(jīng)濟(jì)制度。但是,在這個“市場經(jīng)濟(jì)”前面,有一個定語,那就是“社會主義”,由此構(gòu)成了一個完整的詞語概念:“社會主義市場經(jīng)濟(jì)”。在這個概念產(chǎn)生之前,凡是提到“市場經(jīng)濟(jì)”的概念,一般泛指為“資本主義市場經(jīng)濟(jì)”。由此可見,兩個概念的“市場經(jīng)濟(jì)”是有本質(zhì)區(qū)別的。正是因?yàn)槿绱?,在社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度下,必須禁止私立醫(yī)院及私營醫(yī)藥企業(yè)等進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域。根據(jù)中國經(jīng)濟(jì)學(xué)理論依據(jù),以及社會經(jīng)濟(jì)實(shí)踐行為,理由如下:
一、為什么要禁止私立醫(yī)院及私營醫(yī)藥企業(yè)等進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域
1、根據(jù)中國經(jīng)濟(jì)學(xué)之經(jīng)濟(jì)模式理論
社會主義市場經(jīng)濟(jì),它的經(jīng)濟(jì)模式是,中國模式,其基本特征是:集權(quán)制、公有制、國家壟斷、商品生產(chǎn)、市場經(jīng)濟(jì)。
資本主義市場經(jīng)濟(jì),它的經(jīng)濟(jì)模式是,美國模式,其基本特征是:分權(quán)制、私有制、私人壟斷、商品生產(chǎn)、市場經(jīng)濟(jì)。
所以說,社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度,即公有制、國家壟斷的性質(zhì),必須禁止私立醫(yī)院及私營醫(yī)藥企業(yè)等進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域。
2、根據(jù)中國經(jīng)濟(jì)學(xué)之市場經(jīng)濟(jì)四個不等于理論
西方經(jīng)濟(jì)學(xué)之新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,概括起來就是:【“一個假設(shè)、一只手、四個化”——“經(jīng)濟(jì)人假設(shè)、看不見的手、私有化、自由化、市場化、小政府化”】,由此構(gòu)成了西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的基石。
根據(jù)“市場經(jīng)濟(jì)四個不等于理論”:在市場經(jīng)濟(jì)中,存在著四個不等于,即“市場經(jīng)濟(jì)不等于土地私有制”;“市場經(jīng)濟(jì)不等于國有企業(yè)私有化”;“市場經(jīng)濟(jì)不等于企業(yè)私人壟斷、更非外資(背后的)外國壟斷”;“市場經(jīng)濟(jì)不等于削弱國家管理職能”。社會性質(zhì)要素與生產(chǎn)方式要素是可以分離的。即使是實(shí)行“市場經(jīng)濟(jì)”,也是有“四個不等于”存在的。就市場經(jīng)濟(jì)而言,既有在私有制、私有化、私人壟斷、弱化國家管理職能條件下的市場經(jīng)濟(jì);也有在公有制、國有化、國家壟斷、強(qiáng)化國家管理職能條件下的市場經(jīng)濟(jì)。這一理論是區(qū)別“資本主義市場經(jīng)濟(jì)”與“社會主義市場經(jīng)濟(jì)”的理論屏障和防火墻。也是對中國經(jīng)濟(jì)學(xué)理論本質(zhì)——“中國模式”界定和約束。
3、根據(jù)中國經(jīng)濟(jì)學(xué)之國家壟斷中樞理論
無論是資本主義市場經(jīng)濟(jì),還是社會主義市場經(jīng)濟(jì)都必然存在著壟斷。根據(jù)中國經(jīng)濟(jì)學(xué)理論之中國模式國家壟斷中樞理論,“國家壟斷”對社會主義市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)有著至關(guān)重要的作用,社會主義市場經(jīng)濟(jì)中樞是調(diào)控國家壟斷 比例比重。在國民經(jīng)濟(jì)的各個行業(yè)都存在“國家壟斷模塊”,只是它比例與比重不同罷了。它在一個坐標(biāo)軸上滑動,坐標(biāo)軸上的一端是“社 會公平”,坐標(biāo)軸上的另一端是“市場效率”。示意圖如下:
國家壟斷模塊調(diào)節(jié)示意圖
(100%-0%) (50%) (0%-100%)
“社會公平”------|-----“市場效率”
(100%)---國家壟斷模塊---(0%)
(1)當(dāng)國家要以“社會公平”為追求目標(biāo)時,“國家壟斷模塊”向 “社會公平”方向移動,用以調(diào)節(jié)增加“國家壟斷”在該行業(yè)的比例比重關(guān)系,讓政府發(fā)揮更大的作用,增加政府的干預(yù)。極限狀態(tài)是 100%的國家壟斷。
(2)、當(dāng)國家要以“市場效率”為追求目標(biāo)時,“國家壟斷模塊”向 “市場效率”方向移動,用以調(diào)節(jié)減少“國家壟斷”在該行業(yè)的比例 比重關(guān)系,讓市場發(fā)揮更大的作用,減少政府的干預(yù)。極限狀態(tài)是 0%的國家壟斷。
(3)比例是數(shù)量概念;比重是質(zhì)(重)量概念。
基于以上分析,所謂“國家壟斷中樞理論”是指:在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,根據(jù)中國經(jīng)濟(jì)學(xué)之中國模式的基本特征之“國家壟斷” 的要求,國有企業(yè)在市場經(jīng)濟(jì)各個行業(yè)中普遍存在,或者是絕對壟斷, 或者是相對壟斷,或者是沒有壟斷;當(dāng)國家要以“社會公平”為追求 目標(biāo)時則加大國家壟斷;當(dāng)國家要以“市場效率”為追求目標(biāo)時則減少國家壟斷;國家通過掌控國有企業(yè)在市場經(jīng)濟(jì)中的比例比重,從而 起到國家直接調(diào)控國有企業(yè),國有企業(yè)間接調(diào)控市場的作用。這就叫做國家壟斷中樞理論。
公共衛(wèi)生醫(yī)療體系,是為全體人民提供醫(yī)療服務(wù)的,是追求社會公平的,需要國家壟斷。所以說,必須禁止私立醫(yī)院及私營醫(yī)藥企業(yè)等進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域。
4、當(dāng)人民和國家有難時是公立醫(yī)院挺身而出勇于擔(dān)當(dāng)
國家衛(wèi)健委發(fā)布了2020年6月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)。截至2020年6月底,醫(yī)院34658家,與2019年6月底比較增加304家。2015年民營醫(yī)院數(shù)量反超公立醫(yī)院,此后公立醫(yī)院同民營醫(yī)院數(shù)量差距拉大,2019年民營醫(yī)院比公立醫(yī)院多10494個。2020年上半年公立醫(yī)院11903家,占比34.3%,民營醫(yī)院22755家,占比65.7%。與2019年6月底比較,公立醫(yī)院減少38家,民營醫(yī)院增加1406家。民營醫(yī)院比公立醫(yī)院多10852家。
這次新冠疫情,就是一個很好的實(shí)例:當(dāng)疫情襲來的時候,幾百家公立醫(yī)院、解放軍醫(yī)院,他們的數(shù)萬名醫(yī)生護(hù)士專家學(xué)者,沖到了第一線,挺身而出,跨省馳援,拯救人們的生命和身體健康。截至2020年3月8日,全國346支醫(yī)療隊(duì)4.26萬人抵達(dá)武漢和湖北抗擊新冠病毒性肺炎疫情,其中重癥專業(yè)醫(yī)務(wù)人員1.9萬人。包括院士團(tuán)隊(duì)和全國各學(xué)科的學(xué)科帶頭人。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到指令到醫(yī)療隊(duì)組建完成,一般不超過2個小時。從醫(yī)療隊(duì)集結(jié)到抵達(dá)武漢,一般不超過24小時。
當(dāng)人民和國家有難時,在上述醫(yī)療隊(duì)中,竟然沒有一家私立醫(yī)院馳援武漢。數(shù)量龐大2.27多萬家私立醫(yī)院干什么呢?所以說,是公立醫(yī)院,是公立醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士專家學(xué)者,是社會主義公有制,是社會主義制度,救了中國,救了中國人民。
5、私立醫(yī)院的性質(zhì)是“披著醫(yī)院的羊皮的狼”
私立醫(yī)院的性質(zhì):首先它是一家私有私營的企業(yè),是私有資本投資的,也就是資本家投資的。投資就是需要回報(bào)的,是需要帶來經(jīng)濟(jì)利益的。因此,私立醫(yī)院本質(zhì)上不是醫(yī)院,而是“披著醫(yī)院的羊皮的狼”的私有企業(yè)。它以醫(yī)院醫(yī)療作為賺錢的載體和平臺,它把患者的疾病,作為商品買賣,作為牟利的手段。它的根本目的,不是為了救死扶傷,不是為廣大患者服務(wù),而是為了賺錢,為了牟利。他們要在每一個患者身上賺錢:沒病說成小病,小病說成大病,大病說成絕癥,絕癥還說可以治好……目的就是賺取、榨干患者的每一分錢。醫(yī)療欺騙、醫(yī)療訛詐、騙取醫(yī)保、套路敲詐等,這是反人類的犯罪。
6、【大學(xué)生魏則西之死:莆田系承包的武警第二醫(yī)院的“生物診療中心”】——今天,莆田系依然欺世盜名
魏則西事件:大學(xué)生魏則西是一個20出頭的青年,于2016年4月12日死于一種惡性腫瘤——滑膜肉瘤。這種癌癥非常罕見,病人生存幾率極低,按理說治不好也是正常的,但他死之前被武警二院生物診療中心(莆田系承包的科室)騙光了家庭積蓄20多萬,花了這么多錢,竟然毫無效果,還耽誤了病情。魏則西去世后,大家震驚的發(fā)現(xiàn),那條武警二院的百度廣告,點(diǎn)進(jìn)去是個私人網(wǎng)站。所謂的「生物免疫治療中心」,只掛了武警二院的名,實(shí)際是莆田系私人承包的科室。魏則西掏空家底、孤注一擲的免疫治療,根本就是「百度廣告」和「莆田系醫(yī)院」聯(lián)手炮制的騙局。
今日“莆田系”醫(yī)療帝國日趨龐大,將婦科、男科、泌尿、整形、皮膚、兒科、中醫(yī)、肛腸等多種病癥科室,全都納入了版圖。莆田系私立醫(yī)院名字比較好辨識,多包含/博大/博愛/仁愛/瑪麗/瑪麗亞/華夏/華康/陽光/曙光/現(xiàn)代/建國/世紀(jì)/梅奧/不孕不育這類字眼,主要為男科、婦科、不孕不育、整形等專科醫(yī)院,不過現(xiàn)在莆田系已經(jīng)逐漸發(fā)展壯大,擴(kuò)展到產(chǎn)科、心腦血管、口腔等專業(yè)領(lǐng)域。虛假廣告,過度醫(yī)療,無證行醫(yī)、醫(yī)療欺騙、醫(yī)療訛詐……這些關(guān)鍵詞,幾乎成了“莆田系”的代名詞。
所謂莆田系是指:福建省東部沿海的莆田市,可謂中國民營醫(yī)院的“大本營”。2014年6月,在全國各地經(jīng)營醫(yī)院的莆田籍商人成立了莆田(中國)健康產(chǎn)業(yè)總會。這個以籍貫和產(chǎn)業(yè)為紐帶組建的民間機(jī)構(gòu),該會有會員醫(yī)院6000家(高峰時9000多家),約占全國民營醫(yī)院總數(shù)的八成。
7、莆田系私立醫(yī)院騙取醫(yī)保敲詐勒索醫(yī)療欺詐等層出不窮
實(shí)例1、 遵義歐亞醫(yī)院莆田系經(jīng)典敲詐勒索套路。
根據(jù)央視網(wǎng)2020年8月7日報(bào)道,今年1月22日,遵義市紅花崗區(qū)人民法院對遵義匯川歐亞醫(yī)院惡勢力犯罪集團(tuán)案一審公開宣判。判決被告人韓某犯詐騙罪、敲詐勒索罪、故意傷害罪,決定執(zhí)行有期徒刑二十年,并處罰金九百二十萬元,剝奪政治權(quán)利五年。對該惡勢力犯罪集團(tuán)的其他首要分子和成員分別判處有期徒刑三年至十九年零六個月不等的刑期,并處罰金。不久前,此案二審宣判,維持原判決。經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵查,從2014年5月至2018年5月,遵義歐亞醫(yī)院通過虛構(gòu)病情、開展有創(chuàng)檢查、手術(shù)中加價等非法手段實(shí)施犯罪,4年間,共非法獲利2.39億元,受害群眾多達(dá)兩萬余名。一所醫(yī)院的經(jīng)營者怎么會成為惡勢力?他們到底都干了些什么呢?被告方遵義歐亞醫(yī)院宣傳自己是一家集醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)為一體的綜合性男科醫(yī)院。2014年5月,由福建人韓某擔(dān)任歐亞醫(yī)院總經(jīng)理,組織老家親戚、老鄉(xiāng),通過大量的廣告宣傳把自己打造成西南最專業(yè)的男科醫(yī)院。
該醫(yī)院,并非野雞醫(yī)院,而是經(jīng)過當(dāng)?shù)卣鞴茚t(yī)療部門批準(zhǔn)設(shè)立的私立醫(yī)院。
(1)“受害人楊某,23歲,他和他女朋友到歐亞醫(yī)院去做包皮環(huán)切手術(shù),包皮環(huán)切之后醫(yī)生跟他說,你有囊腫。受害人聽到囊腫想死的心都有,但是這個囊腫是醫(yī)院制造的,用注射器在皮下組織注射起一個水泡,說是囊腫。”如果這時候病人發(fā)現(xiàn)不對勁,拒絕手術(shù),想要離開,遵義歐亞醫(yī)院也會有一套對付辦法?!斑@個時候醫(yī)生就會告訴你,離開可以,但是如果出現(xiàn)任何問題醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。大部分人都是在這種情況下被迫支付了手術(shù)費(fèi)用?!?/p>
(2)遵義歐亞醫(yī)院威脅敲詐患者并不是某個醫(yī)生的個人行為,而是醫(yī)院有組織、有策劃、有配合的行為,各個環(huán)節(jié)密切配合,患者沒病也能檢查出病。遵義歐亞醫(yī)院各個部門配合默契,就連給患者治療時吃的藥也有貓膩。利福平是一種治療結(jié)核病的藥物,對消化道和肝臟具有一定的不良反應(yīng),吃了尿液會變成橘紅色。只要醫(yī)生開的治療單上寫著“吃藥”,大家都心領(lǐng)神會,指的就是利福平。遵義歐亞醫(yī)院通過給病人吃藥制造毒素深重的假象。為了讓患者看到治療效果,歐亞醫(yī)院還在患者的尿袋里面做了手腳。當(dāng)治療完成時,醫(yī)生會讓患者看自己排出的尿液,里面有沉淀物,這個沉淀物其實(shí)是事先打進(jìn)去的藥物。
(3)遵義歐亞醫(yī)院利用各種手段誘騙患者,目的是為了斂財(cái),而這些招數(shù)中最核心的還是“提刀加價”。就是手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)臺上蓄謀加價牟取暴利,敲詐威脅患者。
例如、楊先生一直懷疑自己患有“男性功能障礙”方面的問題,他通過手機(jī)查詢,找到了“遵義歐亞”的男科醫(yī)院,一檢查,結(jié)果嚇壞了楊先生。敲詐循環(huán)套路如下:
當(dāng)天第一步:“有創(chuàng)檢查”。醫(yī)生說他的問題非常嚴(yán)重,必須要做有創(chuàng)檢查。緊接著,楊先生被安排進(jìn)了手術(shù)室,他的生殖器部位進(jìn)行開創(chuàng)之后,醫(yī)生卻說要立即做一個“包皮環(huán)切”的手術(shù)。
當(dāng)天第二步:“包皮環(huán)切”。醫(yī)生說醫(yī)院規(guī)定,必須要交齊6000元的手術(shù)費(fèi)用,手術(shù)才能繼續(xù)進(jìn)行。楊先生身上沒有帶足夠的錢,由于擔(dān)心自己耽誤治療,于是,在傷口沒有縫合,只做了簡單包扎的情況下,趕緊打車回家取來銀行卡,回到醫(yī)院支付了費(fèi)用。本以為交錢后就能將自己的難言之隱治好。
當(dāng)天第三步:“血管堵塞”。沒想到,第二次上了手術(shù)臺,各種突發(fā)問題接踵而來,醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)他有新的病情。說他有一根血管有點(diǎn)堵塞,對以后的夫妻生活有很大的影響。這時楊先生騎虎難下,他不想交錢,醫(yī)生的態(tài)度馬上變得非常惡劣,告訴他如果不一起做完這些手術(shù)的話,有什么后果他們都一概不負(fù)責(zé),影響一輩子。楊先生越聽越怕,迫不得已躺在手術(shù)臺上,醫(yī)生把POS機(jī)拿來,他又刷了6500元,手術(shù)繼續(xù)。
當(dāng)天第四步:“器官延長”。可是又過了一會兒,醫(yī)生再一次讓楊先生交費(fèi)。說要做延長,不然沒有效果,做了跟沒做一樣。這一次,醫(yī)生又拿來POS機(jī),讓躺在手術(shù)臺上的楊先生又刷卡支付了9800元。當(dāng)晚短短幾個小時,楊先生在歐亞醫(yī)院經(jīng)歷了三次生殖器官手術(shù),總共花了近兩萬元。
接下第五步,“修復(fù)手術(shù)”。在接下來的幾個月里,醫(yī)院的一名自稱為古院長的人多次打電話詢問他手術(shù)的效果,并表示請到了一個北京的權(quán)威專家,可以幫他做器官的外部修復(fù)以及進(jìn)一步的治療。最終,楊先生禁不住遵義歐亞醫(yī)院的勸說,又先后兩次來到醫(yī)院接受了所謂的修復(fù)手術(shù)。最終楊先生病沒治好不說,身體卻留下了創(chuàng)傷。
后經(jīng)過遵義市公立醫(yī)院的數(shù)位泌尿外科專家對楊先生的傷情進(jìn)行鑒定,他的器官已經(jīng)嚴(yán)重彎曲變形,達(dá)到了輕傷二級的程度。據(jù)調(diào)查,與楊先生有著同樣遭遇的人并不在少數(shù)。據(jù)警方說:“目前查證627名受害者通知他們過來做傷情鑒定,很多受害人因?yàn)閭€人隱私?jīng)]有接受傷情鑒定邀請,有13名達(dá)到輕傷二級,另外有48人構(gòu)成輕微傷。
實(shí)例2、根據(jù)2019年6月17日,澎湃新聞題為【近百起涉民營醫(yī)院騙保案:偽造病歷、虛假住院,有的涉案千萬】的報(bào)道,梳理“中國裁判文書網(wǎng)”公布的近五年的裁判文書發(fā)現(xiàn),被認(rèn)定構(gòu)成犯罪的民營醫(yī)院主要涉及騙取醫(yī)?;?。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 從2014年至2019年5月,此類案件已產(chǎn)生93份判例。在這些騙保案件中,作為被告單位的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫(yī)院老板、管理者和醫(yī)護(hù)人員,則多數(shù)被以詐騙罪判刑。
實(shí)例3、2019年6月13日,觀察者網(wǎng)報(bào)道:甘肅臨夏6家民營醫(yī)院被查,25人被刑拘。澎湃新聞在當(dāng)?shù)夭稍L發(fā)現(xiàn),此次被查6家醫(yī)院中的5家,其法人代表均為福建省莆田市人。分別是協(xié)和醫(yī)院、博愛醫(yī)院、現(xiàn)代婦科醫(yī)院、華山醫(yī)院、新陽光男科醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院(非莆田系)。涉案的6家民營醫(yī)院中,目前有3家被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,2家被注銷,還有1家停業(yè)整頓。6月8日,臨夏市公安局發(fā)布通告,公開征集臨夏6家醫(yī)院的違法犯罪線索,已接舉報(bào)600多起。6月12日接受澎湃新聞采訪時,臨夏市衛(wèi)健局副局長虎文東介紹,今年5月中旬,臨夏州、市兩級衛(wèi)健部門聯(lián)合公安、市場監(jiān)管等部門,對轄區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)臨夏協(xié)和、博愛等6家醫(yī)院存在違法違規(guī)現(xiàn)象,主要的問題包括超范圍經(jīng)營、聘用非技術(shù)服務(wù)人員開展診療活動、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)、虛假宣傳和夸大療效等。6家醫(yī)院涉嫌違法犯罪的行為,則有尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強(qiáng)迫交易等。
實(shí)例4、根據(jù)新京報(bào) 2020年12月20日報(bào)道【安徽太和多家醫(yī)院涉嫌騙保:刑拘8人,一醫(yī)院院長被紀(jì)委留置調(diào)查】12月20日,安徽省太和縣縣委宣傳部部長孫秀劍告訴新京報(bào)記者,此前新京報(bào)報(bào)道的太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保的情況基本屬實(shí)。截至12月19日,太和縣公安機(jī)關(guān)已刑事拘留8人,太和縣第五人民醫(yī)院院長已被紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查并采取留置措施。普濟(jì)中醫(yī)院、東方醫(yī)院、和美醫(yī)院這三家民營(私營)醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人正在接受調(diào)查。醫(yī)院騙保的具體金額尚在進(jìn)一步核查之中。
實(shí)例5、根據(jù)中央政法委長安劍,2018年11月20日報(bào)道:【兩醫(yī)院院長被抓,37人刑拘!沈陽民營醫(yī)院騙保案有結(jié)果了】,央視曝光了遼寧沈陽“假診斷、假病人、假病房”的“三假”騙保醫(yī)院。11月14日,央視“焦點(diǎn)訪談”欄目曝光:沈陽于洪濟(jì)華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金問題后,遼寧省委書記陳求發(fā)、省長唐一軍均批示,要求沈陽市立即調(diào)查核實(shí),依法依規(guī)處理。沈陽市委、市政府對此事高度重視,市長姜有為第一時間召開專題會議,成立由市領(lǐng)導(dǎo)牽頭,市紀(jì)委監(jiān)委,市公安局、人社局、衛(wèi)計(jì)委及大東區(qū)、于洪區(qū)等相關(guān)單位組成的工作調(diào)查組,多部門聯(lián)動協(xié)作對兩家涉案醫(yī)院開展偵查、調(diào)查工作。
實(shí)例6、根據(jù)2019年8月6日,都市時報(bào)報(bào)道:【云南寧蒗一民營醫(yī)院騙保600萬余元】《云南法制報(bào)》7月31日報(bào)道,麗江市中級人民法院對程某山騙取新農(nóng)合資金和醫(yī)保資金623.53萬余元一案作出終審判決:程某山犯詐騙罪,判處有期徒刑14年,并處罰金50萬元。程某山是福建省莆田市人。2013年1月1日,程某山在寧蒗縣以個體工商戶的形式成立寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院。在2013年至2015年期間,寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院采用省略計(jì)價單位、模糊診療項(xiàng)目名稱等方式,從寧蒗縣醫(yī)療保險管理局和寧蒗縣新農(nóng)合管理中心騙取醫(yī)療保險基金共計(jì)623.53萬余元。
實(shí)例7、根據(jù)2019年5月21日,澎湃新聞報(bào)道:【拉五保戶住院騙保:誰在縱容黑心生意?】眾所周知,醫(yī)保資金是老百姓的血汗錢、救命錢。但是近年來,各種騙保案層出不窮。不過拉五保戶免費(fèi)住院騙保竟然成了一種“普遍現(xiàn)象”,依然駭人聽聞。據(jù)新京報(bào)報(bào)道,河北尚義縣一家叫“博康醫(yī)院”的民營醫(yī)院,打著“尚義縣中醫(yī)院”的名義,長期誘導(dǎo)五保戶、低保戶住院治療,涉嫌套取國家醫(yī)保資金。以往常見的騙保套路有假住院、開假處方、一卡多用、代開藥等,尚義縣博康醫(yī)院則是假戲真做,做戲做全套。從表面上看,“病人”是真的,“檢查”是真的,“住院”也是真的。但是這種新套路反而更可怕,那些被過度檢查、過度治療的五保戶和低保戶面臨著很大的健康風(fēng)險,只是不自知而已。原尚義縣中醫(yī)院是公立醫(yī)院,幾年前已經(jīng)停辦。而博康醫(yī)院是一家民營醫(yī)院,卻掛著尚義中醫(yī)院的牌子、使用中醫(yī)院的名義,這無疑會誤導(dǎo)患者。這是公立醫(yī)院私有化的危害。
實(shí)例8、根據(jù)2018年4月20,江蘇新聞廣播 報(bào)道【因涉嫌騙保,江蘇25家醫(yī)院被暫停或取消醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)!】今年1月下旬,江蘇新聞廣播連續(xù)報(bào)道了江蘇省內(nèi)多地部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以低價甚至免費(fèi)住院的形式吸引群眾就診,涉嫌騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象,引發(fā)社會強(qiáng)烈關(guān)注。報(bào)道播出后,江蘇省人力資源和社會保障廳第一時間展開調(diào)查,并下發(fā)緊急通知,要求全省醫(yī)?;鸨O(jiān)管部門立即展開針對騙取醫(yī)?;鹦袨榈睦W(wǎng)式專項(xiàng)檢查。4月18日,江蘇省醫(yī)?;鸸芾碇行南蚪K新聞廣播通報(bào)了專項(xiàng)檢查結(jié)果,在專項(xiàng)檢查中,25家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?;蛉∠t(yī)保定點(diǎn)服務(wù),387萬余元違規(guī)金額被追回。
實(shí)例9、根據(jù)2020年5月13日,江蘇新聞廣播 報(bào)道【多位老漢被私立婦產(chǎn)醫(yī)院接走!還下了病危通知】,5月10日,在外創(chuàng)業(yè)的陜西安康人李先生發(fā)帖稱,78歲的父親和其他幾位老人在家人不知情的情況下,被“安康家園婦產(chǎn)醫(yī)院”接走住院,并稱能報(bào)銷費(fèi)用還管飯。走后,他的父親被下了病危通知,“父親本來在家好好的,進(jìn)了醫(yī)院就病危了?”李先生說父親生命體征平穩(wěn),只是一些常見的老年病,與醫(yī)院下病危通知的情況不符。在帖子中,李先生還附上了入院通知、病危通知書和住院清單,入院通知上標(biāo)注老人為“未婚”,5月8日至10日所產(chǎn)生的費(fèi)用為2213.89元。
實(shí)例10、根據(jù)2020年10月19日上午,江蘇廣電融媒體新聞中心【偽造病歷、虛開藥品,南京金康老年康復(fù)醫(yī)院被曝騙?!科毓饬艘黄疳t(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用多種違法違規(guī)手段套取醫(yī)保基金的行為。據(jù)知情人士爆料,南京金康老年康復(fù)醫(yī)院(私立醫(yī)院)“空手套白狼”,將患者每月的住院價格抬到醫(yī)保資金的最高額度1350元,騙取醫(yī)保資金。該醫(yī)院不僅偽造病歷、虛開藥品,還存在偽造化驗(yàn)單、給不具備醫(yī)保資質(zhì)的單位提供醫(yī)保結(jié)算等違法違規(guī)行為。據(jù)《新華日報(bào)》信息,對于沒有辦理醫(yī)保住院的老人,該醫(yī)院會用其醫(yī)??ㄞk理掛水、多開藥品、做康復(fù)療程,從而套出醫(yī)保資金。
8、天價暴利醫(yī)療用品心臟支架等鯨吞國家社?;?/strong>
實(shí)例11、根據(jù)2021年01月01日 · 環(huán)球網(wǎng) 題為《國家集采冠脈支架受益患者超過100萬 中選品種均價降幅超90%》報(bào)道:“國家組織冠脈支架集中帶量采購于2020年11月初產(chǎn)生中選結(jié)果,其中10個中選品種,由均價1.3萬元降到700元左右,降幅超過90%,預(yù)計(jì)節(jié)約醫(yī)?;?09億元。公布中選結(jié)果后,各地各部門開展落地實(shí)施的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。藥監(jiān)部門于12月31日前對所有中選企業(yè)開展了全項(xiàng)目監(jiān)督檢查,督促企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責(zé)任,保障中選冠脈支架質(zhì)量安全。衛(wèi)健部門及時組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂采購協(xié)議,明確生產(chǎn)配送關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫存量監(jiān)測。醫(yī)保部門督促中選企業(yè)按中選價掛網(wǎng)銷售,同時出臺醫(yī)保支付政策,確保降價后的冠脈支架能讓患者用得上、可報(bào)銷。我國每年約有100萬冠心病患者植入心臟支架,患者能用上中選的心臟支架,將大大減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?!?/p>
文中指出:心臟支架10個中選品種,由均價1.3萬元降到700元左右,說明了心臟支架的生產(chǎn)企業(yè),即使降到700 元,它也是盈利的。這個價格是銷售價格。企業(yè)還有一個重要的價格衡量標(biāo)準(zhǔn),那就是出廠價格。所謂出廠價格的概念:就是一種產(chǎn)品或商品從生產(chǎn)加工完之后,根據(jù)生產(chǎn)成本(含人工,稅務(wù),水電,設(shè)備折舊,管理費(fèi)用等)加上工廠利潤后形成的價格。因此,估算一下,它的出廠價格可能是100至200元。試想一下,如果心臟支架按照100至200元的出廠價,買給醫(yī)院。那么又將成幾倍的降低醫(yī)療費(fèi)用和成本。
9、暴利藥品價格構(gòu)成了藥企醫(yī)院醫(yī)生腐敗的鏈條
實(shí)例12、據(jù)2011年11月21日,來源 中國網(wǎng)絡(luò)電視臺,央視《每周質(zhì)量報(bào)告》:記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一盒6支裝的克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司的售價在3.85元左右,而醫(yī)藥批發(fā)公司從藥廠進(jìn)貨的出廠價,每支僅僅在6毛錢左右。北京中標(biāo)價是每支11元,順加15%之后,就是醫(yī)院目前執(zhí)行的零售價每支12.65元。記者隨后對克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中標(biāo)價進(jìn)行了查詢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種藥品中標(biāo)價的確是每支11元。這種藥品出廠價只有6毛錢左右,也就是說,這種藥品在北京的中標(biāo)價是出廠價的18倍,從出廠價到醫(yī)院終端價,中間利潤更是高達(dá)2000%以上。
實(shí)例13、據(jù)2016年12月24日,來源 央視網(wǎng) 央視報(bào)道:“藥品中標(biāo)價是市場價批發(fā)價的數(shù)倍 最高超10倍”。
安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地,在這里可以買到國內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),這里銷售的藥品價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些大城市醫(yī)院的中標(biāo)價。記者選擇了以下5種藥品進(jìn)行了比較(如下圖所示:CCTV-13)
以此類推,根據(jù)圖中所列藥品的“市場供應(yīng)價”,推算其出廠價,除第2種藥在一元多左右外,其它4種藥均在一元以內(nèi)。
通過以上兩組數(shù)據(jù),可以清楚地看到:倘若我們不實(shí)行“中標(biāo)價”,如果我國的國營醫(yī)藥企業(yè)、國營醫(yī)療器械企業(yè),直接按照“出廠價”,向公立醫(yī)院供應(yīng)藥品、醫(yī)療器械等。那么,我們的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療成本,是否可以下降幾倍、十幾倍,甚至幾十倍呢?答案是肯定的。我們絕不能犯制度性的錯誤!只有去市場化、去商品化、去資本化(私營資本),才能建立起為全中國人民服務(wù)的、公益性的、社會主義公共衛(wèi)生健康制度。
二、中國公共衛(wèi)生醫(yī)療體系如何建立
綜上所述,無論從理論上,還是從實(shí)踐中,在社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度下,私立醫(yī)院,以及私營醫(yī)藥企業(yè)等,對于公共衛(wèi)生醫(yī)療制度的損害,是顯而易見的,是有目共睹的。是對社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度的破壞。因此,必須依據(jù)市場準(zhǔn)入負(fù)面清單制度,將私立醫(yī)院、私營醫(yī)藥企業(yè)當(dāng)中,列入市場準(zhǔn)入負(fù)面清單。所謂的市場準(zhǔn)入負(fù)面清單制度:是指國務(wù)院以清單方式明確列出在中華人民共和國境內(nèi)禁止和限制投資經(jīng)營的行業(yè)、領(lǐng)域、業(yè)務(wù)等,各級政府依法采取相應(yīng)管理措施的一系列制度安排。市場準(zhǔn)入負(fù)面清單以外的行業(yè)、領(lǐng)域、業(yè)務(wù)等,各類市場主體依法平等進(jìn)入。
對于公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)而言,中國的公立醫(yī)院,國營醫(yī)院企業(yè)等,必須堅(jiān)守公益性,堅(jiān)守非贏利性,必須去私有化、去市場化、去商品化。
1、中國必須建立“以公有制醫(yī)院為主體的,以國營醫(yī)藥企業(yè)、國營醫(yī)療器械企業(yè)為基礎(chǔ)的,全民免費(fèi)公共醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)循環(huán)制度”。具體來說:公立醫(yī)院、國營醫(yī)藥廠、國營醫(yī)療設(shè)備器械廠、國營醫(yī)療材料廠等,形成一個閉環(huán)的、內(nèi)循環(huán)的醫(yī)療聯(lián)合體。公立醫(yī)院,以救死扶傷,為人民服務(wù)為宗旨和目的,不以賺錢盈利為目的;每一個國營醫(yī)藥醫(yī)療器械材料等企業(yè),同樣不以盈利為目的,在不低于成本的前提下,以盈虧平衡點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn),以出廠價格(成本加微利的價格),向所有各級公立醫(yī)院,衛(wèi)生院等,點(diǎn)對點(diǎn)的,直接供應(yīng)各種藥品、設(shè)備、器材、材料等。估計(jì)判斷,此舉能夠降低90%的醫(yī)療費(fèi)用。
2、建議:在全國近2800個縣,均建立一所現(xiàn)代化的三級甲等醫(yī)院。以此為龍頭和基礎(chǔ),建立公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(二級醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn))醫(yī)療體系。構(gòu)建起縣域醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫、急救中心。讓廣大人民群眾看病,不用再擁到大城市,不出縣就能就近就醫(yī)。 徹底解決看病難、看病貴的問題,消除因病致貧的現(xiàn)象。
3、建議:成立“國家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院”。通過互聯(lián)網(wǎng)、超級計(jì)算機(jī)、5G、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù),請全國著名醫(yī)院的專家教授,在網(wǎng)上線上進(jìn)行診療診斷服務(wù),為全國各個縣域三甲醫(yī)院,以及其它醫(yī)院,以一流的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì),提供遠(yuǎn)程醫(yī)療保障,為廣大患者服務(wù)。
4、全國公立醫(yī)院(三甲醫(yī)院)實(shí)行國家統(tǒng)一命名排序制度。例如、“公立第一人民醫(yī)院”。樹立公立醫(yī)院的信譽(yù)和榮譽(yù)。醫(yī)護(hù)人員,均為事業(yè)單位編制,享有不低于公務(wù)員的待遇。國家給他們錢,給他們工資,從制度上,保證他們應(yīng)有的待遇。由此,杜絕回扣、杜絕紅包、杜絕大處方、杜絕過度醫(yī)療、杜絕將患者作為賺錢的商品等,使他們能夠心無旁騖地為患者服務(wù),為人民服務(wù)。
5、建議:成立“國家國營醫(yī)藥設(shè)備器材材料企業(yè)集團(tuán)”。不以盈利為目的,在保本微利的前提下,實(shí)行有計(jì)劃按比例的生產(chǎn)方式,按照公立醫(yī)院的醫(yī)療需求進(jìn)行產(chǎn)生,可以有效的防止產(chǎn)能過剩。國營醫(yī)藥企業(yè)等,同樣實(shí)行國家統(tǒng)一命名排序制度。例如、“國營第一制藥廠”。這是榮譽(yù)和信譽(yù)的象征和保障。
6、上述舉措,能夠?qū)崿F(xiàn)嗎?有財(cái)力保障嗎?舉例說明:前不久,各個官方媒體都報(bào)道了一件事:通過政府部門醫(yī)藥集中談判,一種心臟支架,從1.3萬元/每個,降到700元/每個,降幅之大令人震驚??梢钥闯觯Y本的瘋狂盈利,是張開血盆大口的。據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析判斷: 心臟支架,即使降到700元/每個,企業(yè)依然是賺錢的,盈利空間還是很大的,成本可能不會超過100元/每個。將10多元一只的注射液,降到0.6元/一支(出廠價)。試想,倘若成千上萬種藥品、器材等,都能以“出廠價”的價格,直接供應(yīng)給公立醫(yī)院,那么將會大大的、大大的、大大的,降低整個的醫(yī)療成本和費(fèi)用。另外,我國是世界第二大經(jīng)濟(jì)體,擁有聯(lián)合國確認(rèn)的最完整的工業(yè)制造業(yè)體系,中國有能力生產(chǎn)出物美價廉的醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)品,人們在保持繳納醫(yī)療保險費(fèi)用的同時,實(shí)現(xiàn)中國人民的免費(fèi)醫(yī)療制度。
中國雖然實(shí)行的是社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度。但是,市場也有失靈的情況,市場絕不是萬能的,把一切都交給市場,是萬萬不能的。對于關(guān)系到國計(jì)民生的,關(guān)系到千千萬萬人生命健康的公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域,必須將私立醫(yī)院、私營醫(yī)藥企業(yè)等,列入市場準(zhǔn)入負(fù)面清單,禁止私立醫(yī)院及私營醫(yī)藥企業(yè)等進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域,這不是對市場經(jīng)濟(jì)的否定,而是維護(hù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的正確做法,這是符合人民的國家的根本利益的。
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